我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制
連續(xù)參保有激勵 斷繳醫(yī)保有風險
2月21日，云南省《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》解讀新聞發(fā)布會在昆明舉行。省醫(yī)保局、省財政廳、國家稅務總局云南省稅務局就《實施意見》的出臺背景、政策特點及主要內(nèi)容作了詳細介紹。
據(jù)介紹，2024年，云南省基本醫(yī)療保險覆蓋4562.51萬人，參保率達97.64%，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，全民參保成果持續(xù)鞏固。其中，居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，參保人數(shù)達到3964.58萬人。
《實施意見》明確，云南省居民醫(yī)保參保集中征繳期為每年9月至次年2月。人民群眾憑有效身份證件就可參加基本醫(yī)保。
實施連續(xù)參保激勵。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費1年，每年提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時年限需要重新計算，前期積累的激勵額度繼續(xù)保留。
實施基金零報銷激勵。自2025年起，對當年醫(yī)保基金零報銷且次年正常繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元。如果發(fā)生大病保險報銷并使用了激勵額度，前期積累的激勵額度將被清零，下一年度重新開始計算零報銷激勵額度。
值得一提的是，連續(xù)參保和基金零報銷激勵金額累計提高不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。也就是說，如果統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額為20萬元，那么激勵機制“獎勵”后可提高4萬元，累計為24萬元。按照我省的激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，激勵額度會一直增加，每年都可享受增加后的大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%。
在斷保約束方面，為更好引導公民增強自身健康第一責任人意識和主動參保意識，《實施意見》進一步明確了斷保約束措施，強化對所有參保人的保護。具體內(nèi)容包括“兩個等待期”，即固定待遇等待期和變動待遇等待期。自2025年起，除新生兒、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、職工醫(yī)保斷保3個月內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員、退役軍人、隨軍未就業(yè)家屬、刑滿釋放等人員外，未在居民醫(yī)保集中征繳期參保或未連續(xù)參保的，設置參保后固定待遇等待期3個月。其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎上，增加變動待遇等待期1個月。同時，考慮到參保人的實際情況，可通過繳費修復變動待遇等待期，繳費按照當年參保地的個人繳費標準執(zhí)行，每多繳納1年，可減少變動待遇等待期1個月。需要特別注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。
自2017年云南省實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以來，省財政廳會同省醫(yī)保局根據(jù)中央部署，持續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準。補助標準從每人每年450元提高到2024年的每人每年670元，財政補助占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金總籌資額的60%以上。2017年以來，省財政廳共籌措下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金1698.59億元，全力保障全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇落實。
國家稅務總局云南省稅務局不斷拓寬繳費渠道，目前已實現(xiàn)企業(yè)社保繳費業(yè)務“網(wǎng)上辦”和個人社保繳費業(yè)務“掌上辦”，繳費便利化水平明顯提升。截至目前，全省共協(xié)調(diào)合作銀行配置POS機2.35萬臺，覆蓋1.38萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村委會。（記者 黨曉培）
